                      
                      
                     
                      





          Daniel Jelkmann
          Winkelstrae 5
          59387 Ascheberg
    
    
    
    
    
    
    
     Hiermit bestelle ich:
    
  Anzahl                                            Einzelpreis    Summe
 
  ____  Vollversion(en) von Memory                    20,-- DM   ______

         Porto + Verpackung + Diskette                         + 5,-- DM
    
    
     Gesamtbetrag (inkl. Porto, Verpackung + Diskette)           ______
    
    
      Ich zahle per                     Datentrger-Format :
    
        ( )   Scheck (liegt bei)             ( )   3,5-Zoll Diskette
                                 
        ( )   Nachnahme                      ( )  5,25-Zoll Diskette
    
      Name/Vorname : ______________________________________________

      Strae       : ______________________________________________
    
      PLZ          : _____________   Ort: _________________________
    
      Datum        : _______________________
    

          !!!        UMTAUSCH   IST   AUSGESCHLOSSEN      !!!

      
      Unterschrift : ___________________________________
      (Jugendliche unter 18 - Unterschrift des Erziehungsberechtigten)
    
    
       Ich habe folgenden Computer :
    
       ( ) 286    ( ) 386    ( ) 486   ( ) Pentium   ( ) ____________
   
       
       Wie sind Sie an das Spiel Memory gekommen?
    
       ________________________________________________________________
