Absender und persoenliche Angaben

Vorname:
		----------------------------------
Name:
		----------------------------------
Strasse Nr.
		----------------------------------
PLZ Wohnort
		----------------------------------
Geburtsdatum
		----------------------------------
Telefon
		----------------------------------

Autokennzeichen:________________

Ausbildung/Berufsziel: ___________________________________________

ARAG-Versicherungsnummer:       __________________________________

Eigene Kfz-Nummer:              __________________________________

Angaben zur Familie:

Meine Mutter:                           Mein Vater:
Vorname:        ______________          Vorname:        __________________

Name:           ______________          Name:           __________________

Beruf:                                  Beruf:          
		--------------                          ------------------

Geb.-Datum:     ______________          Geb.-Datum      __________________


Meine Geschwister:

Vorname:        ______________                          __________________

Name:           ______________                          __________________

Beruf:          ______________                          __________________

Geb.-Datum:     ______________                          __________________


Bitte sorgfaeltig, vollstaendig und leserlich ausfuellen!

Bitte ueberweisen Sie den Rechnungsbetrag vorab an:

Stichwort: "Dr. Gara auf der Spur"
ARAG Versand Service
Stresemannstrasse 364
22761 Hamburg
Konto: Hamburger Sparkasse      BLZ 20050550
				Kto 1044/210423

Bitte pruefen Sie vor dem Absenden die ausgefuellten Daten sorgfaeltig.
Fehlerhafte Eintragungen koennten sonst in Ihr Buch uebertragen werden.

Ich bin damit einverstanden, dass die angegebenen Daten nur fuer die
Herstellung des Buches und fuer eine ARAG-interne Auswertung
benutzt werden.

Den Rechnungsbetrag von DM 19,-- pro Buch plus DM 3,-- Versandkosten 
ist vorab und sofort mit der Bestellung faellig. Mit der Herstellung 
des Buches wird erst nach Zahlungseingang begonnen. Sollte ich mit dem 
bestellten Buch nicht zufrieden sein, habe ich ein Rueckgaberecht
innerhalb von 14 Tagen nach Erhalt.           




__________________________                    ___________________________
Datum         Unterschrift                    Datum          Unterschrift
